Аптека в помощь

Во вторник во Франции началась ежегодная кампания вакцинации от гриппа. Я сразу пошла в аптеку — не только купить вакцину, но и сделать прививку прямо на месте. Здесь фармацевты имеют право вакцинировать всех с двенадцати лет, так же, как медсёстры и врачи. Это не требует записи, рецепта, визита к терапевту. Просто пришёл, предъявил форму или оплатил, получил прививку и пошёл по делам.

Для людей из групп риска — пожилых, беременных, с хроническими заболеваниями, вакцина от гриппа и COVID предоставляется бесплатно. Государство рассылает специальные формы по почте и дублирует их онлайн. Поэтому в октябре пожилые люди приходят в аптеку, как на традиционный осенний ритуал. Передо мной фармацевт разговаривал с милой бабушкой лет восьмидесяти: спросил, есть ли у неё аллергия, как она себя чувствует, делала ли прививку в прошлом году, принимает ли сейчас какие-то лекарства. Потом спокойно объяснил, чего ожидать после вакцинации - лёгкой боли в руке, покраснения на месте укола, небольшого повышения температуры - и что это нормально. Он взял форму, улыбнулся и проводил женщину к своей коллеге в отдельную комнату — небольшой, но оснащенный всем необходимым прививочный кабинет. Вакцинация в аптеках стала здесь не просто медицинской процедурой, а социальной нормой.

Разные пространства и учреждения вносят свой вклад в здоровье общества. Больницы лечат, лаборатории исследуют, а аптеки — это то место, где человек чаще всего встречается с медициной лицом к лицу. И если еще двадцать лет назад аптека воспринималась как просто торговая точка, где продают лекарства, то сейчас во многих странах она стала важной частью первичного звена здравоохранения. ВОЗ включает фармацевтов в программы по укреплению первичной помощи, профилактике хронических заболеваний и борьбе с антибиотикорезистентностью.

Во многих странах это уже работает. К примеру, в Великобритании действует программа Healthy Living Pharmacies (HLP): более 9 500 аптек прошли сертификацию, чтобы предоставлять услуги профилактики - измерение давления, уровня сахара, веса, помощь в отказе от курения и консультации по питанию. Каждая такая аптека обязана иметь подготовленного Health Champion — специалиста по продвижению здорового образа жизни в сообществе. В Шотландии работает инициатива Pharmacy First: человек может получить лечение лёгких инфекций и кожных проявлений прямо в аптеке, без визита к врачу. В Канаде фармацевты имеют право корректировать дозу инсулина или препаратов от давления при необходимости. В Австралии в 2023 году аптечные учреждения провели более 2,2 млн прививок против гриппа, что составило около четверти (24 %) всех вакцинаций от гриппа в стране, по сравнению с 2.9% в 2019 году.

Между доверием и дезинформацией

Однако доверие — хрупкая вещь. Аптека может быть источником знаний, но чаще в Казахстане она становится источником мифов. Как и в Казахстане, во Франции полки аптек тоже заполнены гомеопатией и биодобавками, но государство ясно разделяет границы: французская страховка не покрывает препараты без доказанной эффективности. Покупатель видит - это мой собственный выбор, а не доказанное наукой лечение. В Казахстане с этим ситуация сложнее. Аптеки часто продают лекарства с недоказанной эффективностью, БАДы, сетевые продукты, «фуфломицины». Для большинства покупателей отличить доказанное средство от бесполезного очень сложно. И фармацевт, вместо того, чтобы объяснить, нередко советует то, что «помогает всем». Кроме того, часто без рецепта отпускаются лекарства, контроль за которыми должен быть особенно строгим - антибиотики, например, несмотря на Кодекс о здоровье, можно запросто заказать на маркетплейсах без рецепта или взять в ближайшей аптеке.

Во время пандемии COVID-19 проблема проявилась особенно остро. В аптеках свободно отпускали дексаметазон — сильное гормональное средство, предназначенное только для тяжёлых пациентов. Люди принимали его без контроля, и в некоторых странах, например в Индии, это привело к массовым осложнениям и вспышке грибковой инфекции - «чёрной плесени». А те, кому лекарство действительно было нужно, не могли его достать.

С ростом интереса к доказательной медицине, в странах СНГ открываются так называемые «доказательные» аптеки, где на полках только средства с доказанной эффективностью, а фармацевты обучены навыкам консультирования согласно последним научным данным. Возможно, и в Казахстане найдутся предприниматели, готовые попробовать такой формат, хоть он и менее прибылен.

Аптека не должна становиться местом, где усиливаются риски и распространяются фейки, а наоборот, должна быть источником проверенной информации. Для этого необходимо государственно-частное партнерство, прозрачное законодательство и контроль за его соблюдением. Фармацевты могут быть чемпионами общественного здравоохранения — теми, кто помогает людям разбираться в лекарствах, рассказывает о вакцинации, объясняет, когда можно лечиться дома, а когда нужно идти к врачу. Это звучит просто, но именно из таких мелочей складывается культура осознанного отношения к здоровью.