Самое опасное животное

Недавно я поняла, что моё любимое занятие это рассказывать истории. Да не просто истории, а истории про public health — общественное здравоохранение. Когда мы ругаем или хвалим медицину, мы часто путаем эти два понятия: медицину и общественное здравоохранение.

Если очень упростить, то можно сказать, что public health — это всё, что с вами происходит до того, как вы попадаете к врачу. Например, когда человеку ставят диагноз «рак лёгких», то к public health будет относиться воздух, которым он дышит, работа на производстве, где риск болезни усиливается, курение и генетические предпосылки (есть даже этнические группы, где это заболевание встречается чаще). А если, к примеру, мужчину привозят с переломами после автомобильной аварии, то чудо, что вытворяют хирурги — это медицина, а вот банка энергетика, чтобы заработать больше на междугородних поездках, а также выкорчеванный напрочь ремень безопасности на задних сиденьях — это уже категория общественного здравоохранения.

Две эти сферы деятельности нуждаются в разных специалистах, разных учебных программах, разных подходах в управлении. В одной стране может быть самая современная медицина с наличием новых лекарств и оборудования, но там же может происходить катастрофа в public health. Ярким примером такой ситуации сейчас являются США, где доступ к медицинской помощи невероятно затруднен, особенно если нет страховки, а управленцы здравоохранения сходят с ума: отменяют прививки, продают бады и наркотики, увольняют тысячи учёных.

Для того, чтобы построить систему, где public health и медицина эффективно дополняют друг друга, нужно, чтобы критическая масса людей понимала, что это вообще такое. А что поможет лучше, чем реальные истории?

Начну с истории, которая называется «Самое опасное животное».

Представьте, что вы прогуливаетесь по Куинсу, на дворе август 1999 года. Стоит жара, слышится грохот «семерки» — ветки Нью-йоркского метро, из проезжающих мимо машин доносятся латиноамериканские ритмы вперемешку с хип-хопом. И вдруг вы слышите глухой стук, оглядываетесь — на асфальте лежит ворона, только что упавшая сверху. Еще одна, сидевшая на фонарном столбе, покачнулась, расправила крылья и… рухнула прямо на тротуар.

«Они шатались, как пьяные, и падали», — так позже описывал это зрелище охранник из форта Тоттен.

С августа по декабрь 1999 года администрация штата Нью-Йорк получила 17 339 сообщений о мёртвых птицах.

Почти одновременно больницы города отмечают рост случаев менингита и энцефалита. Врачи недоумевают, диагнозы не складываются в привычную картину. CDC объявляют, что вспышка среди людей обусловлена энцефалитом Сент Луис — известное вирусное заболевание, встречающееся в США и ранее.

И только Трейси Макнамара, ветеринарный патологоанатом из Бронкского зоопарка, настаивает: мёртвые птицы и больные люди — части одного пазла. Она фиксирует десятки погибших птиц, проводит вскрытия и собирает образцы, но CDC не поддерживает и не видит связи. Макнамара в свою очередь отправляет материалы в военную вирусологическую лабораторию. И именно там подтверждают: это новый для Америки вирус — вирус Западного Нила. Лишь после этого CDC пересмотрели свои выводы и признали настоящего возбудителя. Так началась первая вспышка лихорадки Западного Нила в США — эпизод, который изменил систему эпиднадзора.

Вирус Западного Нила (WNV) передаётся комарами. Главные природные резервуары и переносчики инфекции — дикие птицы, включая городские виды (вороны, голуби и др.). Люди и лошади — случайные хозяева. Массовая гибель птиц часто предшествует вспышкам среди людей, поэтому необходим постоянный эпиднадзор за перелётными и городскими птицами.

Эта история — один из примеров, почему самые смертоносные для людей животные на планете — это не акулы, не ядовитые змеи, а простые комары. По оценкам ВОЗ, они ответственны более чем за 700 тысяч смертей ежегодно: от малярии, лихорадки Денге, чикунгуньи, вируса Западного Нила и других болезней. Из-за изменений климата эти болезни распространяются на всё большие территории, а считавшиеся «забытыми» инфекциями тропических стран, эти вирусы и паразиты осваивают Европу, США и Китай.

Из недавних новостей — крупная вспышка вируса чикунгуньи в Китае и случаи местной передачи этого вируса в Европе. Этим летом во французском Эльзасе, а именно в маленькой деревушке неподалеку от Страсбурга чикунгуньей заразился мужчина, который практически всю жизнь никуда не выезжал из своей деревни. Как так получилось? Очень просто, если учесть, что азиатские тигровые комары прочно укрепились в Западной Европе, прибыв туда с самолетами и кораблями, и теперь есть даже на севере Франции из-за всё более жаркого лета. Кто-то побывал в тропиках на каникулах, прилетел обратно во Францию, и через укус комара заразил этого неудачливого мужчину. Такие случаи местной передачи будут встречаться всё чаще и чаще.

Но, к счастью, чикунгунья и Денге (кроме завозных случаев среди путешественников) не так актуальны для Казахстана, а вот лихорадка Западного Нила, с которой я начала свой рассказ, как раз нас напрямую касается. Во-первых, переносчики этого вируса — обычные комары рода Culex, а не заморские «тигры». Кстати, вирус Западного Нила уже находили в образцах у комаров в Западном Казахстане. Во-вторых, ученые из казахстанского Института Биобезопасности нашли этот вирус у диких птиц.

А если есть нейроинвазивная инфекция, а это видимая верхушка айсберга, то значит на самом деле случаев заражения в сотни раз больше. Паводки 2024 года также могли увеличить численность комаров и повлиять на динамику заболевания.

Вопрос в том, найдётся ли в Казахстане своя Трейси Макнамара? Будет ли система эпиднадзора достаточно внимательной, чтобы уловить первые разрозненные сигналы - своевременно связать данные из больниц, результаты лабораторных исследований, наблюдения ветеринаров и орнитологов? Поэтому история появления вируса Западного Нила в Нью-Йорке — это не просто эпизод из прошлого. Это напоминание о том, что бдительность и готовность разных служб работать вместе — ключ к тому, чтобы заметить угрозу вовремя и не дать ей перерасти в эпидемию.

Если вас вдохновила эта история, рекомендую послушать трек West Nile Story. До встречи через неделю!